convulsioni astinenza da alcol, iponatremia trattamento sequestro.

convulsioni astinenza da alcol, iponatremia trattamento sequestro.

Con Geir Brathen MD e Maurizio Un Leone MD

Convulsioni. Il trattamento delle crisi acute dovrebbe seguire il protocollo standard, vale a dire, dosi ripetute di una benzodiazepina (preferibilmente diazepam o lorazepam) fino a quando il sequestro si ferma. Se il sequestro non si ferma (alcol-correlati stato epilettico), valproato di sodio deve essere considerata prima fosfenitoina / fenitoina, come la fenitoina è stata inefficace nel prevenire crisi ricorrenti in tre studi controllati (Hillbom et al 2003).

Ipomagnesiemia e alcalosi respiratoria sembrano essere associati con astinenza da alcol, e la correzione di ipomagnesiemia possono sollevare tale soglia nella fase iniziale di astinenza da alcol (Victor 1973). E ‘stato ipotizzato che mancanza di risposta alla terapia parenterale di tiamina può derivare da ipomagnesiemia (Traviesa 1974). Nonostante il beneficio teorico, non vi sono prove sufficienti per raccomandare integratore di magnesio.

la prevenzione primaria sequestro. Quando un paziente è ricoverato in ospedale per i sintomi di astinenza da alcol, si pone la questione se il trattamento dovrebbe mirare a prevenire crisi epilettiche. I pazienti con sintomi di astinenza alcol lieve-moderato (Istituto Clinico ritiro Assessment Scale lt; 10) e senza storia di convulsioni alcol ritiro può con successo sia espulso con terapia di supporto solo (Whitfield et al 1978). trattamento di supporto include una atmosfera calma e rassicurante, restrizione caffè, vista la luce del giorno, e l’idratazione.

I pazienti con gravi sintomi di astinenza di alcol e tutti quelli con crisi epilettiche durante precedenti episodi di alcool astinenza hanno più alto rischio di crisi epilettiche alcool astinenza (Hillbom et al 2003), e possono beneficiare di trattamento preventivo di sequestro. Quando il trattamento farmacologico è necessaria, benzodiazepine dovrebbero essere scelti per la prevenzione primaria di crisi epilettiche in una persona con alcol ritiro, così come per il trattamento della sindrome da astinenza da alcol. I farmaci di scelta sono lorazepam e diazepam.

la prevenzione secondaria sequestro. A seguito di un ritiro sequestro di alcol, il rischio di ricorrenza all’interno della stessa puntata di ritiro è del 13% al 24% (Hillbom et al 2003). Di conseguenza, c’è una buona razionale per trattare questi pazienti appena possibile per evitare grippaggi successive.

scelta farmaco per la prevenzione delle crisi. In una meta-analisi di studi controllati per la prevenzione di crisi di astinenza alcol, è stata dimostrata una riduzione del rischio altamente significativa per le crisi con benzodiazepine rispetto al placebo (Hillbom et al 2003). Al fine di ridurre il rischio di convulsioni e sintomi di astinenza rimbalzo dopo la sospensione, i farmaci che agiscono a lungo dovrebbero essere preferiti a quelli a breve durata d’azione (Mayo-Smith 1997; Hillbom et al 2003). Tuttavia, le benzodiazepine a breve durata d’azione possono avere vantaggi per i pazienti con insufficienza respiratoria. Trattamento Sintomo-triggered è stato segnalato per essere efficace come dose fissa o la terapia di carico, con conseguente dosi più basse e più breve tempo di trattamento (Saitz et al 1994).

Lorazepam ha alcuni vantaggi rispetto diazepam. Nonostante una emivita più breve ha durata d’azione, perché è meno accumulato nei negozi lipidici. Tuttavia, la sua insorgenza d’azione è leggermente inferiore a quella del diazepam.

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