cistifellea calcificata

cistifellea calcificata

http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842011000600010

Cistifellea ispessimento della parete a ecografia: come interpretarlo? *

Aldo Benjamim Rodrigues Barbosa I; Luis Ronan Marquez Ferreira de Souza II; rogério Silva Pereira III; Giuseppe D’Ippolito IV

I MD, Radiologo a Santa Casa de MisericóRDIA de Ituverava, studente speciale, Corso di Post-laurea in Patologia, Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasile
II PhD, professore associato, Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasile
III MD, Radiologo, Dipartimento di Imaging diagnosi, Santa Casa de MisericóRDIA de Ituverava, Ituverava, SP, Brazil
IV grado Fellow PhD, Professore Associato, Dipartimento di Imaging diagnosi, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP, Brazil

Il presente riesame aveva lo scopo di fornire aiuto per la corretta interpretazione di ispessimento della parete della colecisti e la diagnosi differenziale a ecografia. ispessimento della parete della cistifellea è un riscontro ecografico frequente ed è stato oggetto di grande interesse per essere considerato come una caratteristica segno distintivo di colecistite acuta, nonostante il fatto che tale constatazione è osservata in un certo numero di altre condizioni mediche. Una caratterizzazione appropriata e l’interpretazione di questo risultato è di grande importanza, se si considera che la diagnosi corretta ha un impatto diretto sul trattamento che in alcuni casi comprende la chirurgia. Nel presente articolo, gli autori descrivono un insieme di segni ecografici che, in associazione con i risultati clinici e di laboratorio in grado di ridurre il numero di ipotesi diagnostiche che permettono una struttura più precisa della causa di ispessimento della parete della colecisti attraverso una valutazione dei dati razionale.

Parole chiave: Cistifellea; L’ecografia; Infiammazione; Neoplasia.

Tra le diverse malattie che causano le pareti della cistifellea ispessimento oltre colecistite acuta, pancreatite, diverticolite, insufficienza cardiaca, pielonefrite e l’epatite possono citare. La caratterizzazione appropriata e l’interpretazione di tale accertamento è della massima importanza, se si considera che la diagnosi corretta ha un impatto diretto sul trattamento e che in alcuni casi alcune di queste malattie richiedono approccio chirurgico (2).

L’ecografia è il metodo di imaging iniziale approccio diagnostico e valutazione del sistema biliare, come è ampiamente disponibile, sicuro, innocuo e non costoso. Questo metodo consente lo studio in tempo reale dettagliata della cistifellea, oltre alla valutazione di altri risultati che contribuiscono alla diagnosi finale, evitando così inutili colecistectomie e loro complicazioni (3-5). Inoltre, pre-operatoria degli Stati Uniti (24 a 48 ore prima dell’intervento) può essere utilizzato come un metodo sicuro ed efficace per evitare intraoperatoria colangiopancreatografia retrograda endoscopica (IERC) (6). Nel presente articolo, ispessimento della parete della colecisti è contestualizzata per guidare la sua corretta interpretazione alla luce dei dati clinici e consentire la scelta dell’approccio terapeutico appropriato.

ANATOMIA E ecografici TECNICA

Colecisti degli Stati Uniti è eseguita di routine con un trasduttore convesso. Per acquisire immagini appropriate, un controllo sistematico deve essere effettuata con viste in sezione longitudinale e trasversale dell’organo, valutando la sua forma, dimensioni, spessore, regolarità e trama motivo delle sue pareti e contenuti, oltre locoregionale e Doppler velocimetrico al- terations (8). Per aiutare la valutazione ecografica, gli apparecchi sono dotati di mezzi che migliorano l’accuratezza metodi, come la harmonic imaging, che consente una maggiore risoluzione laterale, segnale rumore e rapporti di contrasto-rumore (9).

immagini ecografiche forniscono una rappresentazione fedele della cistifellea che può essere correlata con la sua struttura anatomica. Mediante US si possono individuare tre strati: il più interno, corrispondente alla mucosa, che è lineare, ecogeno e presenta una superficie regolare; la seconda, corrispondente allo strato muscolare, è sottile e leggermente ipoecogena; e lo strato più esterno corrispondente alla sierosa dell’organo, che è lineare, ecogeno e regolare (1,9).

Colecistite acuta calculous

Altri reperti ecografici sono importanti, in quanto aumentano la specificità del metodo, come ad esempio: calcolo impattato nel dotto biliare comune con dilatazione a monte, calcoli infundibolare, cistifellea teso con un diametro trasversale gt; 4 cm (idrope della colecisti), la decompressione dolorosa positiva al punto cistica (segno di ecografico Murphy), presenza di liquido perivesicular e HyperFlow dalle sue mura a Doppler (5) (Figura 4).

La sensibilità US varia tra il 80% e il 100%, e la specificità varia tra il 60% e il 100%. Il valore predittivo positivo per l’identificazione di calcoli è 88%, aumentando al 92%, in connessione con il segno ecografico di Murphy. ispessimento della parete della colecisti associato con il segno della Murphy ha un valore predittivo di fino al 94% (11,12).

Un’altra condizione rara che determina cistifellea ispessimento della parete associati con processo infiammatorio è la sindrome Mirizzi. In una tale situazione, un gallstone impattato situata nel collo cistifellea o nel dotto cistico provoca dilatazione delle vie biliari, causando la compressione del dotto epatico comune o infiammazione secondaria, producendo edema o fibrosi sulla parete del canale. A degli Stati Uniti, oltre al calcolo impattato, si osserva una distale del dotto biliare comune con pinza normale, segni infiammatori peribiliari e ispessimento della parete della colecisti, simile a colecistite acuta. La risonanza magnetica (MRI) e la risonanza magnetica cholangiography sono molto utili in questi casi, in particolare per escludere la presenza di un tumore testa del pancreas o colangite sclerosante primaria (11) (Figura 5).

Cronica colecistite calculous

È costituito da un processo infiammatorio della cistifellea, originato da un’ostruzione cistifellea transitoria, causando infiammazione e fibrosi (11,12). Porcellana colecisti è una rara presentazione di colecistite cronica, dove le pareti della colecisti sono parzialmente o completamente calcificata. Nonostante la mancanza di consenso, molti autori ritengono che il processo infiammatorio rappresenta un fattore di rischio per il carcinoma della colecisti, e, pur essendo essa una scoperta accidentale in pazienti asintomatici sottoposti a esami di routine degli Stati Uniti, molti sostengono la colecistectomia profilattica (1,3,13) (Figura 4).

colecistite acalculous è un’entità rara e grave, che colpisce i pazienti con diabete e in cattive condizioni generali. È più comune nei pazienti ospedalizzati (sottoposti a ventilazione meccanica e la terapia iperalimentazione) e le vittime di traumi, o in ampi pazienti ustionati, con un alto tasso di mortalità. Tale condizione è stata descritta nel 1970, a soldati gravemente feriti durante la guerra del Vietnam (14).

Durante l’interpretazione dei risultati ecografici, cioè cistifellea ispessimento della parete, della colecisti teso e disteso, e la presenza di liquido perivesicular, la correlazione con il contesto clinico è di estrema importanza per una diagnosi corretta (3,14). L’assenza di segno di ecografico Murphy non esclude la diagnosi (14,15) (Figura 6).

Si tratta di una patologia rara, descritta nei primi anni del 1980, come una presentazione pseudotumor di colecistite calculous cronica, secondaria a biliari stravaso attraverso le pareti della cistifellea, frequentemente associata con adenocarcinoma (17,18). All’esame macroscopico, si osserva un ispessimento nodulare delle pareti in associazione con la presenza di calcoli e possibile infiltrazione loco-regionale. Linfonodi allargamento e la convivenza con il cancro della colecisti possono anche essere trovati.

Il suo principale segno ecografico è diffuso ispessimento della parete della colecisti, oltre noduli ipo-echoic, che può essere trovato in fino al 35% dei pazienti (3,17,18). Tali casi possono essere indistinguibili dalla presentazione del carcinoma infiltrante della colecisti (18). Clinicamente, si manifesta con un quadro clinico di colecistite nelle donne di età compresa tra 60 e 70 anni.

Adenomiomatosi della colecisti

Si tratta di una condizione benigna non infiammatoria della cistifellea, che si trova a 8,7% delle colecistectomie (5). Si manifesta con dolore persistente nell’ipocondrio destra, ed è più comunemente nelle donne, in collaborazione con i calcoli biliari nel 90% dei casi. Su sintomi persistenza, colecistectomia è indicato (5,15).

Focale e nodulare ispessimento della parete della colecisti rappresentano circa il 50% di tutte le lesioni polipoidi, e il più delle volte non presentano un potenziale maligno (1). I pazienti non presentano alcun sintomo e agli Stati Uniti, un’immagine nodulare ben definito ecogeno statica viene identificato. Le principali diagnosi differenziali includono adenoma e adenocarcinoma (1,19).

Bidimensionale Stati Uniti non sono in grado di differenziare piccole lesioni polipoidi neoplastiche da quelle non neoplastiche, ma alcuni studi hanno dimostrato l’utilità del tridimensionale degli Stati Uniti nella diagnosi differenziale tra polipi (Figura 8). In tali casi, la RM può essere molto utile in quanto differenziazione (20).

L’adenocarcinoma è il tipo istologico maligna di tumore che colpisce più frequentemente la colecisti, che si verificano nel 90% dei casi. Tale tumore presenta generalmente tre modelli di immagine: a) di massa che occupa e oscurando il letto della colecisti; b) focale o diffuso ispessimento parietale; c) polipoide parietale lesione proietta verso i suoi lume. La presentazione più frequente è una grande lesione solida nella cistifellea fossa in associazione con calcoli ed estendentesi al fegato e organi adiacenti (Figura 10).

Quando focale o ispessimento della parete asimmetrica gt; 10 mm viene trovato, la possibilità di neoplasia è elevata. In tali casi la caratterizzazione di altri fattori quali locoregionale linfonodi allargamento migliora l’ipotesi diagnostica. tomografia computerizzata (CT) presenta un andamento enhancement caratteristica che è tipica delle lesioni sospette di malignità, con assorbimento di contrasto iodati in fase arteriosa, diventando isodense nella fase di equilibrio (22,23). La risonanza magnetica dimostra iperintensa e immagini eterogenee sulle sequenze T2 pesate e ipointensa in sequenze T1 pesate, con aumento del post-contrasto. Nei casi di ispessimento diffuso con infiltrazione uniforme, il suo aspetto imaging è simile a quello della colecistite cronica (21).

Metastasi alla cistifellea

Alcuni tumori, come il tumore carcinoide, il linfoma, il carcinoma della mammella e sarcomi metastatizzano alla cistifellea, essendo così una possibile causa di ispessimento della parete della colecisti. Tra questi, il più comune è il melanoma, che rappresenta circa il 50% dei casi (24). Tali lesioni sono indistinguibili da neoplasia primaria, ma sono molto meno frequente e non associati con calcoli biliari.

Nella valutazione di tali disturbi, la constatazione ecografico chiave è la conservazione della regolarità mucosale e ecogenicità, ossia del primo strato. L’ispessimento della parete avviene a scapito dello strato ipoecogeno corrispondente edema strato muscolare e del tessuto connettivo (1,4,5).

La pancreatite acuta è una malattia comune nel nostro ambiente e le sue cause principali sono quelli di origine biliare e alcoliche. Circa il 64% dei pazienti che si presentano con pancreatite si evolvono con ispessimento della parete della colecisti (3,23) secondaria alla estensione del processo infiammatorio verso strutture locoregionali (3-5).

Sulla base di questo principio fisiopatologico, qualsiasi processo infiammatorio situato nel ipocondrio destro, come ad esempio ulcera duodenale perforata, diverticolite acuta, appendicite e pielonefrite, in grado di determinare cistifellea ispessimento della parete (3,4,9,20,25) (Figura 8 ).

Nei casi di epatite virale, si osserva regolare e diffuso ispessimento della parete della colecisti. La colecisti è appassito, in associazione con la presenza di gangli adiacente al ilo ed epatomegalia, oltre malessere, affaticamento, artralgia e ittero (2,17).

disfunzioni epatiche come la cirrosi, la malnutrizione e ascite, provocano l’ispessimento parietale secondaria a ipoalbuminemia in ascite (7). Ipoalbuminemia è l’anomalia più frequentemente associata con ascite nei bambini (1). L’ascite può essere una conseguenza di disturbi benigne e maligne. Alcuni rapporti suggeriscono che l’ispessimento della parete della colecisti è più frequentemente trovata nelle malattie benigne, mentre le condizioni maligne non provocano ispessimento della parete della colecisti (Figura 12).

epatica cardiaca è una condizione clinica trovati in individui che presentano insufficienza cardiaca destra. Il meccanismo fisiopatologico della ispessimento della parete della colecisti è correlata ad una maggiore pressione intraepatica, determinando edema nel secondo strato della parete colecisti associato con la conservazione della comparsa iperecogeno della mucosa. Altri risultati, come ad esempio ectasia delle vene epatiche e inferiore vena cava, alterazioni Doppler velocimetrici e epatomegalia sono spesso trovati in questa condizione clinica (6).

L’ecografia è il metodo di scelta per lo studio della colecisti, con una elevata sensibilità nella rilevazione di ispessimento della parete della colecisti. Tale constatazione non è un sinonimo di colecistite acuta. La correlazione con altri ecografico, clinici, di laboratorio e risultati epidemiologici è della massima importanza al fine di evitare inutili colecistectomie.

1. Levy dC, Murakata LA, Abbott RM, et al. Dagli archivi del AFIP: tumori benigni e tumorlike lesioni della colecisti e vie biliari extra-epatiche: correlazione radiologica-patologico. RadioGraphics. 2002; 22: 387-413. [Link]

2. Wibbenmeyer LA, Sharafuddin MJ, Wolverson MK, et al. la diagnosi ecografica di cancro della colecisti insospettabile: l’imaging risultati rispetto alle condizioni della cistifellea benigne. AJR Am J Roentgenol. 1995; 165: 1169-1174. [Link]

4. Patriquin HB, DiPietro M, Barber FE, et al. Ecografia di parete della colecisti ispessita: provoca nei bambini. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141: 57-60. [Link]

5. Rosenthal SJ, Cox GG, Wetzel LH, et al. Trappole e diagnosi differenziale in ecografia biliare. RadioGraphics. 1990; 10: 285-311. [Link]

9. Hong HS, Han JK, Kim TK, et al. valutazione ecografica della colecisti: confronto di fondamentale, il tessuto armonico, e l’impulso di inversione di imaging armonico. J Med ultrasuoni. 2001; 20: 35-41. [Link]

12. Handler SJ. Ecografia di ispessimento della parete della colecisti e la sua relazione con colecistite. AJR Am J Roentgenol. 1979; 132: 581-5. [Link]

14. Lindberg EF, Grinnan GL, Smith L. acalculous colecistite di vittime Vietnam. Ann Surg. 1970; 171: 152-7. [Link]

15. Boland GW, Slater G, Lu DS, et al. La prevalenza ed il significato delle anomalie cistifellea visto in ecografia nei pazienti terapia intensiva. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 973-7. [Link]

17. Parra JA, Acinas O, Bueno J, et al. colecistite xantogranulomatosa: clinica, ecografica e reperti TC in 26 pazienti. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 979-83. [Link]

18. Ros PR, Goodman ZD. Xantogranulomatosa colecistite contro il carcinoma della colecisti. Radiologia. 1997; 203: 10-2. [Link]

19. Boscak AR, Al-Hawary M, Ramsburgh SR. Migliori casi del AFIP: adenomiomatosi della cistifellea. RadioGraphics. 2006; 26: 941-6. [Link]

20. Xu HX, Yin XY, Lu MD, et al. Confronto tra ecografia tre e bidimensionale nella diagnosi delle malattie della colecisti: esperienza preliminare. J Med ultrasuoni. 2003; 22: 181-91. [Link]

22. Zissin R, Osadchy A, Shapiro-Feinberg M, et al. CT di una cistifellea ispessita-muro. Br J Radiol. 2003; 76: 137-43. [Link]

23. Yun EJ, Cho SG, Parco S, et al. Il carcinoma della cistifellea e colecistite cronica: la differenziazione con due fasi TC spirale. Abdom Imaging. 2004; 29: 102-8. [Link]

Indirizzo di posta:
Dr. Luis Ronan M.F.de Souza.
Radiologia e Diagnóstico por Imagem.
Avenida Frei Paulino, 30, Bairro Abadia. Uberaba, MG, Brasile, 38.080-793.
E-mail: luisronan@gmail.com

* Studio sviluppato presso i Dipartimenti di Imaging diagnosi della Santa Casa de MisericóRDIA de Ituverava, Ituverava, SP, e Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasile.

Av. Paulista, 37 – 7º Andar – conjunto 71
01311-902 – São Paulo – SP
Tel. +55 11 3372-4541
Fax: 3285-1690
Fax: +55 11 3285-1690

radiologiabrasileira@cbr.org.br

Related posts

Related posts