Cancer de Mama oculto dos casos CLINICOS analizados según el concepto reale, OSEO cancro

Cancer de Mama oculto dos casos CLINICOS analizados según el concepto reale, OSEO cancro

Cancer de Mama oculto: dos Casos clíNicos analizados según el concepto reale

il cancro al seno occulto. Descrizione di due casi

Kuen Lee Ch, Ricardo Schwartz J, Rodrigo Iglesis G, Rodrigo Vélez F, G Lyonelómez S.

Servicio de Cirugíuna, Ospedale Militar de Santiago.

carcinoma mammario occulto è espresso come linfonodi ascellari metastatici senza evidenza clinica o l’imaging di un tumore primario al seno. Il vecchio concetto coinvolto tumori non palpabili. La sua incidenza è bassa, rappresentando solo lo 0,3 all’1% di tutti i casi di cancro al seno. La ricerca dei tumori primari viene eseguita con la mammografia, la cui sensibilità è basso, compreso tra 0 e 56%. Diversi studi hanno dimostrato una maggiore sensibilità della risonanza magnetica, che vanno 85-100%, per rilevare le lesioni occulte. Il trattamento delle metastasi ascellari isolati di tumore al seno è controversa. Si consiglia una dissezione ascellare. Se c’è un’immagine sospetta, una biopsia radiochirurgico o stereotassico dovrebbe essere fatto. Tuttavia, in pazienti senza lesioni radiologiche della mammella, la tendenza è di non eseguire una mastectomia radicale come precedentemente raccomandato, poiché il tumore primario non si trova nelle campione chirurgico in due terzi dei casi. Un quadrantectomia superiore ed esterna o la radioterapia esclusiva dovrebbe essere sufficiente. Un comportamento in attesa non è raccomandata come alternativa terapeutica. Il trattamento deve essere integrata con la terapia ormonale o chemioterapia. La letteratura suggerisce che la prognosi è migliore di fase II, con dieci anni di sopravvivenza da 50 a 71%. Riportiamo due pazienti con un tumore al seno occulto ben definiti e basati su di essi, una revisione del soggetto è tentato. Considerando la sua prognosi, i medici devono essere consapevoli di questa malattia rara e difficile da diagnosticare.

(Parole chiave: neoplasie del seno; La mammografia; Mastectomia, segmentale)

E l cáncer de mama constituye el tumore más frecuente en la mujer. En Chile, en 2002 de 19.146 defunciones por cáncer, 48,7% se produjeron en mujeres, ocupando el cáncer de mama el tercer lugar entre las causas de muertes por cáncer, con Una tasa de mortalidad de 13,3 / 100.000 1.

La Mayoríun de los casos de carcinoma mamario detectados figlio, tanto por el examen físico, como por una ecomamografíuna, sin embargo, ocasionalmente, su forma de presentación es una través de una incontratoástasi ganglionar aislada en la axila omolaterale, como Sitio único de enfermedad, esto ha recibido el nombre de cáncer de mama oculto. Ya en 1907, Halsted 2 Comunicó por primera vez, tres pacientes Que sufríun de un cáncer de mama detectado Solamente por sus incontratoáaxilares stasi.

El cáncer de mama oculto se definire actualmente como Aquella neoplasia que se manifiesta con linfonodo axilar metastásico, manifestaci peccatoón clínica ni imagenológica del tumore Primario en la mamma, una Diferencia del Antiguo concepto que lo definíun como sóecco una lesi aquellaón no palpabile.

Esta forma de presentación de neoplasia es baja, del orden de 0,3% a 1% 4-6 de Todos los cánceres de mama y corresponde, según la clasificación TNM, un un Estadio II (T0, N1-2, Mx).

Debido a que éSTA es una patologíun poco frecuente y su manejo unún es controvertido, el Presente reporte se basa en nuestra experiencia de dos Casos clíestudiados Nicos, da 2000, un 2005 en el Hospital Militar de Santiago y la revisión de la bibliografíun riguardo al.

cl Casoínico 1. Paciente de 64 unños. Antecedentes Sin mórbidos, it controllo méDICO y de imágeni anuales da 10 años, con mamme axilares bilaterales en las que no se observaron cambios hasta la detección de una adenopatíun derecha axilar palpabile de 3 cm Al examen físico, sin imágeni de tumore evidenciable un mamario nivel. En el controllo mamográfico y complementoándose con Una ecotomografíun mamaria, Solamente se observó un pequeño quiste aislado de 6,5 mm en la mamma controlaterale, razón por la quale se decidió tratamiento Quirúrgico (Figuras 1. 2 y 3). Se realizó Una adenectomíun axilar con bilaterale biopsia ganglionar axilar derecha. El estudio HistolóGICO informareó Una incontratoástasi di carcinoma duttale de La Mama. El estudio inmunohistoquímico DIO un resultado positivo intenso para el recettore de estrógeno y progesterona y además positivo para Cerb B2. Una baja proporción de las células neopláSicas epiteliales presentaron anticuerpos para la proteína S-100 y para células reticulares dendríTicas, confirmando Tejido linfonodal. Los Estudios de diseminación y Búsqueda de tumore Primario con tomografíun computada assiale (TAC) de tórax, ecografíun addominale cintigrama y ónegativos SEO fueron. Finalmente se complementoó con Una resonancia magn nucleareéTica de mama en que no se identificaron imágeni sugerentes de neoplasia (Figura 4).

Figura 1. Mamografíun axilar derecha en que se muestra mamas axilares con adenopatíun Patológica.

Figura 4. RNM mamaria peccato imágeni sugerentes de neoplasia.

El caso fue analizado por el Comité de Oncologíuna, el cual definirerió completar la disección axilar derecha estáNdar. El estudio anatomopatolóGICO definitivo mostró 4/17 ganglios positivos, compatibili con la biopsia Inicial. Posteriormente se complementoó el tratamiento con quimioterapia (6 Ciclos de adriamicina, 5-fluoracilo y ciclofosfamida), radioterapia coadyuvante (25 sesiones con dosis de 50 Gy en la mamma derecha y 45 Gy en región clavicolare) y hormonoterapia (tamoxifene 20 mg / dieíun).

En controllo delle Nazioni Unite unño posteriore al diagnóstico se pesquisó, ecográficamente, un nóDulo sólido de Aspetto indeterminado en cuadrante superoexterno de La Mama derecha de 10,4 mm, nucleo biopsia non concluyente.

Se sollecitazioneó PET Que mostró pequeño Foco hipermetabólico en cuadrante superoexterno de La Mama derecha, se sugirió descartar Actividad tumorale maligna, razón por la quale se operó, realizándose cuandrantectomíun superoexterna, Cuya biopsia diferida mostró enfermedad fibroquística peccato Elementos de autoáCTER Maligno.

Actualmente la paciente está en el segundo unaño de seguimiento, peccato Evidencia de enfermedad.

cl Casoínico 2. Este Caso corresponde a una mujer de 67 unños, que en examen cl Nazioni Uniteínico se le pesquisó uN nóDulo mamario Izquierdo y un linfonodo omolaterale axilar palpabile.

La mamografíun concluyó uN nóDulo mamario izquierdo, en cuadrante superoexterno de aspecto Benigno. La biopsia del linfonodo axilar demostró infiltración por carcinoma de tipo papilar. Se Descartó origen tiroideo, ya que la ecotomografíun mostr tiroideaó Solamente un nóDulo sólido quístico di 6 millimetri con Punción negativa para neoplasia. Se complementoó Con un estudio inmunohistoquímico Que apoyó La incontratoástasi de un carcinoma micropapilar de La Mama, con receptores de estróGenos 100% positivos de las células tumorales.

El estudio de diseminación con TAC dell’addome de bacino y, y cintigrama ópeccato SEO hallazgos Patológicos y TAC de tórax Que mostró linfonodos axilares izquierdos múltiples supraclaviculares y, peccato soddisfatteápulmonares stasi.

El caso fue analizado en el Comité OncolóGICO y se prendere in considerazioneó Como enfermedad Avanzada, por lo que se decidió quimioterapia realizar (4 Ciclos de adriamicina y ciclofosfamida) más radioterapia (10 sesiones de 30 Gy en la región sopraclavicolare más axila) Como tratamiento paliativo.

La paciente completó su tratamiento y, dado que se encontraba en buenas condiciones generales, se decidió un controllo nuevo con exáMenes, en los que no se encontraron Evidencias de progresión de la enfermedad, por lo que se propuso cirugíun: efectuándose Una disección axilar izquierda estáNdar más Una cuadrantectomíun externa superiore de La Mama izquierda.

La biopsia mostró un Tessuto ghiandolare mamario con fibrosi. Sin Evidencia de neoplasia, 9/17 ganglios con tumore, la incontròástasi de sindaco tamaño midió 12 mm, extensi peccatoón al Tessuto adiposo perilinfonodale.

Posoperatoriamente, la paciente Evolucionó satisfactoriamente y actualmente se encuentra en tratamiento de hormonoterapia (tamoxifene), peccato Evidencia de enfermedad en su úControllo ltimo. Cinco unños después del diagnóstico.

La forma de presentación más frecuente del cáncer de mama oculto es por la Aparición de un linfonodo axilar metastáSICO palpabile, en que clínica y radiológicamente no se encuentra en Primario La Mama un tumore. Dentro de la literatura nacional fieno Una sola publicación Al riguardo en que se Revisan 21 Casos de cáncer de mama 3. de los cuales el autor SEñala como cáncer de mama oculto AL Nessuna palpabile, concepto distinto al vero e proprio, quindi en todos los casos presentados estaba el tumore Primario evidenciable Dentro de la mamografíun.

Dentro del Estudio de esta adenopatíun axilar, se puede representar Una condición benigna (Como adenopatíun inflamatoria, por ejemplo), Una incontratoástasi de un carcinoma de otro origen Como: pulmonar, gástrico, Pancréático, ecc, o bien un linfoma o il melanoma, razón por la cual es de suma importancia clarificar el diagnóstico un través de una biopsia ganglionar y posteriormente la realización de técnica inmunohistoquímica, para el estudio de-ricettori di estrógénos y progesterona. Esto se debe realizar debido a que, por una parte, si son positivos seríun Altamente sugerente de cáncer de mama y por otro lado, para Obtener información Acerca de los receptores en la biopsia Inicial, dado que si el tumore Primario Nunca es identificado, o si se encuentra posteriormente, puede ser tan pequeñO que la detección de los Receptores seríun indetectable en la biopsia definitiva 4. lo que es importante en la terapia ormonale a indicar.

Laboratorioúsqueda del tumore Primario clásicamente se realizaba una través de la mamografíuna, sin embargo, la sensibilidad del método, en estos Casos varíun entre 0% a 56%, según lo que reporta la literatura 7,8. de ahí que varios Estudios actuales han demostrado el potencial de la resonancia magn nucleareéTica (RNM) para detectar lesiones ocultas, con cifras de sensibilidad del método de hasta 85% a 7,9,17 100%.

El tratamiento de los pacientes con soddisfattiástasi axilar aislada como forma de presentación clíNica es unún controvertido.

Frente a una adenopatíun metastáSica de origen mamario, peccato otro tumore Primario demostrable, deber SEíun vaciamiento axilar realizar 4,6,9,10 como una forma de proveer factores pronósticos (números de ganglios involucrados y Estudios de-ricettori hormonales), Además Que éste representa Una excelente forma de controllo Obtener locale de la enfermedad en la axila. En el caso de Una Lesión radiológica sospechosa, se recomienda realizar Una biopsia radioquirúrgica o estereotáXica, ya que la Tendencia effettive ES Nessun mastectom realizar Unaíun un ciegas, como clásicamente SE ha realizado, ya que en alrededor de un Tercio de los casos no se encontrará EL tumore Primario en la pieza resecada 7,11,12. Por otro lado, diversos Estudios muestran que no Habríun mejor Unaíun de la sobrevida comparado con el grupo que sóLo recibe terapia adyuvante 13,14. Algunos grupos de trabajo sugieren realizar cuadrantectomíun superoexterna, ya que la mayoríun de los tumores se alojaríun en ese cuadrante o bien Solamente realizar radioterapia exclusiva 13,14. como alternativa a la mastectomíun. Esto se encuentra fundamentado básicamente en la alta incidencia de lesiones tempranas en este grupo de pacientes.

En Caso Que recibiera cirugíun conservadora se debe complementar con radioterapia en la mamma Remanente y sobreimpresióN, SóLo si se encuentra el tumore Primario en el cuadrante extirpado.

No parece recomendable la Conducta expectante por cuanto Habríun sindaco tasa de ricorrenza locale y menor tiempo de sobrevida globale, comparado con el grupo que recibe alguna terapia complementaria 9,10.

Adicionalmente, se sugiere agregar hormono, quimioterapia adyuvante o Ambas según edad, núMero de ganglios comprometidos y condición de los Receptores hormonales.

A pesar Que la mayoríuna de las serie di cáncer de mama oculto figlio pequeñcome, pareciera ser que el pronóstico es ligeramente superiori al de los estadios II truffa tumores palpables, con cifras de sobrevida 10 unños que van de 50 a 71% 4,13,15,16.

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Los Autores DeSean agradecer la gentil colaboración del Dr. Luis Quiñquelli S, por la revisión crítica del manuscrito y el apoyo brindado en su confección.

Correspondencia un: Dr. Kuen Lee. Departamento de Cirugíun, ospedale militare. Holanda 050, Providencia, Santiago. TeléFono: 3653633. E mail: dr_kuenlee@yahoo.com

Recibido el 18 de abril, 2005. Aceptado el 31 de marzo, 2006.

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