Alcolismo Trattamento & Management Medical Care, Consulenze, la dieta, il trattamento di abuso di alcol.

Alcolismo Trattamento & Management Medical Care, Consulenze, la dieta, il trattamento di abuso di alcol.

Cure mediche

Un certo numero di gravi problemi sono strettamente legati alla intossicazione da alcol. Infatti, secondo il NIAAA, intossicazione è presente nel 30% degli omicidi, 22% dei suicidi, e il 33% di incidenti stradali. Ogni paziente che presenta un rischio per la sicurezza imminente per se stessi o un’altra persona dovrebbe essere considerato un candidato per il ricovero in ospedale. Ciò può richiedere l’assistenza di membri della famiglia o il consulto medico con uno psichiatra.

Molti medici ritengono alcun trattamento efficace è disponibile per l’alcolismo; Pertanto, questi medici non fanno riferimento i loro pazienti per il trattamento. Tuttavia, più di 13 studi in rappresentanza di più di 4000 pazienti hanno dimostrato che brevi interventi fanno la differenza. La maggior parte dei pazienti in questi studi bevuto pesantemente, ma non aveva ancora un problema con l’alcol.

Uno studio condotto in Norvegia ha dimostrato quel breve consiglio dato precoce può influenzare gamma glutamil transferasi livelli e segnalato il consumo di alcol. Allarme precoce fa la differenza per le persone che bevono pesantemente. In uno studio di 200 lavoratori con l’alcolismo, che richiamano gli avvisi di un medico di bere all’inizio dello studio è stato associato con una prognosi migliore 2 anni più tardi. Purtroppo, meno del 25% aveva ricevuto avvertimenti dai loro medici, ancora illustra il problema di mancata diagnosi.

Il primo passo nel trattamento è breve intervento. Il medico afferma inequivocabilmente che il paziente ha un problema con l’alcol e sottolinea che questa determinazione deriva dalle conseguenze di alcol in vita del paziente, non dalla quantità di alcol consumato. Sottolineando gli effetti sulla famiglia, gli amici, e l’occupazione, nonché eventuali manifestazioni fisiche, è importante. Ricordando che la perdita di controllo e di uso compulsivo indicano la dipendenza da alcol è anche importante.

Indicate la responsabilità del cambiamento è con il paziente. Ascolta gli obiettivi del paziente e segnalare le discrepanze tra i suoi obiettivi e le azioni.

Determinare la disponibilità del paziente per il cambiamento. Motivare un paziente riluttante è una delle grandi sfide in trattamento. Per migliorare le prospettive di successo del trattamento, il medico deve avere un concetto di base delle fasi di cambiamento. Le 5 fasi di cambiamento (Prochaska,) forniscono una guida fondamentale per aumentare la motivazione. L’abuso di sostanze e Mental Health Services Administration, il Center for Substance Abuse Treatment presenta questo concetto in dettaglio attraverso un trattamento Miglioramento protocollo dal titolo "Migliorare la motivazione al cambiamento nel trattamento abuso di sostanze." Le 5 fasi di cambiamento sono precontemplazione, contemplazione, preparazione, azione, e la manutenzione. strategie specifiche in linea con ciascuna delle 5 tappe aiutare una motivare clinico e preparare il paziente per il cambiamento. Le 5 fasi di cambiamento rappresentano un ciclo, permettendo e spiegare il comportamento che si muove in entrambe le direzioni progressive e regressive.

Nella fase precontemplazione, l’individuo non esprime alcun interesse per la necessità di un cambiamento. Molti individui con problemi di uso di sostanze sono saldamente radicate in questa fase. Le opzioni nel trattare con i pazienti in questa fase sono limitati e comprendono sottolineando la discrepanza tra gli obiettivi di azione e pazienti dei pazienti, il che suggerisce che il paziente portare un membro della famiglia al prossimo appuntamento, e suggerendo una prova di astinenza di 2 settimane.

Contemplazione rappresenta la prima prova del comportamento dinamico. L’individuo esprime una credenza sperimentale nella possibilità che l’uso di alcol potrebbe essere dannoso. Il segno distintivo di questa fase è l’ambivalenza e scetticismo. Scetticismo non è lo stesso di rifiuto ma consente un certo grado di riflessione personale. Il paziente è ricettivo a nuove informazioni, o altrettanto probabile rassicurato che il comportamento attuale è accettabile, in assenza di informazioni. Così, il medico dovrebbe influenzare la caratteristica ambivalenza della contemplazione in un cambio di direzione favorendo. Questo può includere sottolineando che le azioni del paziente non sono congruenti con i loro obiettivi, dando opuscoli riguardanti l’abuso di alcol, e suggerendo un processo di astinenza.

Quando il medico altera con successo la bilancia a favore di una scelta sana, il paziente entra nella fase di preparazione. La fase di preparazione è una fase riflessivo incentrato sulla fare progetti.

La fase di azione di cambiamento rappresenta il pieno riconoscimento di un problema con evidenza osservabile di misure adottate per ridurre il consumo di alcol. Il medico deve rafforzare e lodare la decisione di cambiare. Sottolineando che il più grande errore in questa fase è quello di sottovalutare la quantità di aiuto necessario per smettere di bere è fondamentale. Il paziente deve essere dato un elenco di opzioni per il trattamento, tra cui AA e farmacoterapia.

Come accennato in precedenza, le fasi di cambiamento rappresentano un ciclo permettendo il movimento in avanti e indietro.

Il medico deve indicare saldamente, ma empaticamente, che l’alcol è un problema per il paziente e che il paziente determina la soluzione. I pazienti vengono per trattamento attraverso vari mezzi, spesso da una miscela di entrambi coercizione e preoccupazione. Il clinico deve comprendere la misura della resistenza di lavorare efficacemente con il paziente. Una buona strategia è quella di conoscere gli obiettivi dei pazienti e indicano discrepanze tra i loro obiettivi e le loro scelte. Sottolineando discrepanze è più efficace inizialmente di affermazioni come, "Bisogna uscire," o, "Devi andare a AA."

La risposta del paziente determina passo successivo del medico. Se il paziente nega il problema, raccomandando l’adesione AA non funzionerà. Coinvolgere la famiglia e / o suggerire una prova di astinenza è utile, e, soprattutto, il medico deve seguire con il paziente in poche settimane. Il paziente potrebbe essere arrabbiato inizialmente e tempesta fuori ufficio, ma poi il paziente potrebbe ricordare mesi di avviso o anni del medico più tardi e smettere di bere. Per i pazienti che riconoscono un problema e prenderà in considerazione il rinvio, l’opzione più economica (gratuito) e più accessibile è AA.

L’AA approccio di 12 punti comporta tecniche psicosociali utilizzate nel modificare il comportamento (ad esempio, premi, reti di sostegno sociale, modelli di ruolo). Ogni nuova persona viene assegnato uno sponsor AA (una persona riprendendo da alcolismo che supervisiona e supporta il recupero del nuovo membro). Lo sponsor deve essere più vecchio e dovrebbe essere dello stesso sesso del paziente (sesso opposto se il paziente è omosessuale).

I pazienti non hanno bisogno di un forte background religioso per avere successo in AA; hanno solo bisogno della fede in un potere più alto di loro. Urge pazienti di utilizzare gli aspetti del programma che può aiutare a rimanere sobrio e ignorano gli aspetti che non sono utili.

I pazienti che hanno provato AA possono aver avuto una brutta esperienza passata. I pazienti devono provare almeno 5-10 diversi incontri prima di abbandonare l’approccio AA perché ogni incontro è diverso. Ad esempio, le donne spesso fanno meglio a incontri per le donne solo perché i problemi per i pazienti di sesso femminile con l’alcolismo sono diverse dalle problematiche per i pazienti di sesso maschile con l’alcolismo. Un incontro in periferia potrebbe non essere appropriato per qualcuno dal centro città e viceversa.

Il medico dovrebbe avere AA letteratura in ufficio (date e luoghi di riunione), hanno il numero di telefono AA a disposizione, e conoscere altri servizi di trattamento nella comunità, compresi i riferimenti per i consulenti medici o specialisti in dipendenza chimica. Non ci sono studi randomizzati di AA sono stati effettuati, ma uno studio americano Veterans Administration suggerito che i pazienti che hanno partecipato incontri hanno fatto molto meglio di quelli che ha rifiutato di andare.

Il trattamento dell’alcolismo prevede:

Breve consiglio medico fa la differenza.

Mentre un periodo di prova di bere controllato con un attento follow-up potrebbe essere appropriato per una diagnosi di abuso di alcool, questo approccio aumenta la responsabilità professionale del medico. l’astinenza completa è l’unico trattamento per la dipendenza da alcol. Sottolineare che l’errore più comune è sottovalutare la quantità di aiuto che saranno necessarie per smettere di bere. La diagnosi differenziale tra abuso di alcol e la dipendenza può essere un giudizio difficile.

Ricoverare i pazienti se hanno una storia di delirium tremens o se hanno significative comorbidità. Considerare trattamento ospedaliero se il paziente ha scarso supporto sociale, significativi problemi psichiatrici, o una storia di ricaduta dopo il trattamento.

Consiglio vivamente AA.

Incoraggiare i pazienti ospedalizzati per chiamare AA dall’ospedale. AA manderà qualcuno a parlare con loro se il paziente rende il contatto. I pazienti hanno bisogno di partecipare alle riunioni regolarmente (ogni giorno in un primo momento) e per un periodo di tempo sufficiente (di solito 2 y o più), perché il recupero è un processo lungo e difficile.

All’inizio del trattamento, e forse in corso, i pazienti devono rimuovere l’alcol dalle loro case ed evitare bar e altri stabilimenti in cui forti pressioni di bevanda può influenzare l’astinenza di successo.

Se il paziente ha una personalità antisociale (vale a dire, gravi problemi con la famiglia, i coetanei, la scuola, e la polizia prima dell’età 15 y e prima della comparsa di problemi di alcol), il recupero è meno probabile. Se il paziente ha la depressione primaria, disturbo d’ansia, o di un altro disturbo potenzialmente contributiva (l’altro disturbo deve precedere i problemi con l’alcool o deve essere un problema significativo durante lunghi periodi di sobrietà), il trattamento di questo problema principale in modo aggressivo.

Fortemente incoraggiare i familiari di pazienti affetti da alcolismo contattare Al-Anon e Alateen tramite il suo sito web (Al-Anon / Alateen) o indirizzo postale (sede del Gruppo Al-Anon familiari; PO Box 182, Madison Square Garden Station, New York, NY 10.159-0182).

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