Il mal di schiena dopo l’isterectomia laparoscopica

Il mal di schiena dopo l'isterectomia laparoscopica

Diffondere la parola.

da Luigi O. Jeansonne IV, MD; Craig B. Morgenthal, MD; Brent C. Bianco, MD; e Edward Lin, DO

Tutte Emory Endosurgery Unità, Emory University School of Medicine

Laparoscopica Roux-en-Y bypass gastrico (LGBP) ha dimostrato di essere un trattamento efficace per l’obesità patologica, sia in termini di perdita di peso e miglioramento della comorbidità multiple. 1 Mentre l’approccio laparoscopico offre molti vantaggi al paziente in termini di un minor numero di complicazioni della ferita, diminuita la lunghezza della degenza ospedaliera, e una diminuzione del dolore post-operatorio, alcune complicazioni di questa operazione continuano a porre problemi clinici difficili, come il numero di procedure eseguite aumenta. Una tale complicazione è un’ernia interna attraverso uno dei difetti mesenterici, che può risultare in ostruzione del piccolo intestino, ischemia, o infarto e spesso richiede un nuovo intervento.

Un’ernia interno è definito come una protrusione dell’intestino attraverso un difetto all’interno della cavità peritoneale, al contrario di un un’ernia esterna (o incisional) che sporge attraverso tutti gli strati dei addominali wall.2 ernie interne avvenire quasi sempre attraverso difetti iatrogene creato chirurgicamente.

ernie interne, invece, si verificano più frequentemente in LGBP che nella procedura aperta. Si tratta di un importante problema clinico, dal momento che l’ernia interna è la causa più comune di ostruzione del piccolo intestino (SBO) dopo LGBP. recensioni retrospettivi hanno trovato l’incidenza di SBO dopo LGBP essere compreso tra 1,8 e 9,7 percent.5-8 Lo scopo di questa rassegna è quello di valutare l’incidenza e la gestione delle ernie interna (con o senza SBO) dopo LGBP. L’incidenza di ernia interno dopo LGBP è compresa tra 0,2 e 8,6 per cento sulla base di diversi studi (Tabella 1). Tale incidenza è superiore a quello osservato con GBP aperta, e questo è probabilmente dovuto alla ridotta formazione di aderenze dopo la chirurgia laparoscopica rispetto ad aprire surgery.9 La creazione di spazio potenziale come conseguenza della perdita di peso può anche essere un fattore nell’eziologia della ernie interne, spesso presenti in modo ritardato. Inoltre, il caso particolare di con la gravidanza con l’effetto massa di un allargamento dell’utero, può predisporre a questa condizione, come ci sono stati tre casi clinici in letteratura di ernia interno durante la gravidanza, uno dei quali ha provocato l’ischemia intestinale e morte fetale .10,11 a causa della crescente portata di questo problema e le sue conseguenze potenzialmente devastanti, i chirurghi dovrebbero avere un elevato sospetto clinico per l’ernia interna dopo LGBP.

Un’ernia interna può verificare potenzialmente attraverso due o tre difetti, a seconda se una tecnica retrocolica o antecolic viene utilizzato per l’arto Roux (Figura 1). difetto di Petersen è definita come lo spazio tra l’arto Roux e mesocolon. Un difetto è presente tra gli arti biliopancreatica e Roux at the jejunojejunostomy anche. Se viene utilizzato un approccio retrocolica, viene creato un terzo difetto nel mesocolon. Questo è il sito più comune di ernia interno nella maggior rapporti, 8,18,20,22 che ha indotto molti chirurghi ad adottare una tecnica antecolic per eliminare questo difetto. Lo studio di Higa di 2.000 pazienti ha mostrato una distribuzione un’ernia interna del 67 per cento mesocolic, il 21 per cento digiuno, e il 7,5 per cento Petersen.20 Tuttavia, alcuni centri di sperimentare un più alto tasso di ernia nel digiuno o difetti di Petersen, nonostante l’uso di un approccio retrocolica. 5,12

PREVENZIONE E TRATTAMENTO data la prevalenza di ernie interne e la crescente popolarità della chirurgia bariatrica, è importante per prevenire o ridurre al minimo questa complicanza, al momento della messa in funzione. Anche se non ci sono stati studi randomizzati e controllati che confrontano le diverse tecniche di LGBP, alcuni autori hanno anecdotally riportato tassi più bassi di ernia interno dopo aver modificato la propria tecnica da un retrocolica a antecolic approach.6,7 Champion e Williams riportato una diminuzione significativa ostruzione del piccolo intestino dopo la modifica di una posizione antecolic, e Felsher e colleghi non ha trovato ernie interne nel loro studio dopo l’adozione del approach.6,7 antecolic Tuttavia, altri studi sostengono attenzione chiusura del difetto come il fattore più importante nella riduzione di ernia rates.12,14,15 Dresel e colleghi relazione non ernie interna dopo aver modificato la loro tecnica per includere la chiusura di Petersen defect.15 Carmody e colleghi riportano un’incidenza un’ernia diminuita quando si chiude tutti i difetti, anche con un approach.12 retrocolica studio di DeMaria riporta miglioramento aneddotica dopo la chiusura di difetti mesenteriche in due strati, sugli aspetti mediale e laterale del defect.14

CONCLUSIONE Uno dei vantaggi della laparoscopia, è diminuita formazione di aderenze, è probabile che anche responsabile per la crescente prevalenza di ernia interno come una complicazione dopo bypass gastrico laparoscopico. Anche se non è stato confermato in studi clinici randomizzati, dai dati raccolti e perizia suggeriscono che la posizione Roux arto e chiusura del difetto mesenterica al momento della messa in funzione sono fattori importanti nei tassi finali della formazione di ernia. Particolare attenzione deve essere prestata alle singole tecniche chirurgiche al fine di prevenire questa complicanza potenzialmente devastante. I vantaggi di LGBP sono massimizzati quando vi è una bassa incidenza di ernie postoperatoria e ostruzione risultante.

Diffondere la parola.

Wow, spiega quello che è successo a me e perché. Ho un chirurgica consultare la prossima settimana per questo problema. Il mio chirurgo originale è praticamente voltato le spalle su di me e mi ha detto che stavo immaginando il dolore e problemi. Recentemente mi sono trasferito in un altro stato e ottenuto una nuova Dr, avevano un CT fatto e ho trovato l’ernia interna.

Nel mio caso, ho vissuto due ernie interne con ostruzione del piccolo intestino. Sono andato al mio pronto soccorso dell’ospedale locale. Avevo forti dolori addominali, distensione addominale grave e vomito materia fecale. Mi è stato mal diagnosticato con un’ulcera. Il dottore aveva anamnesi completa di LPGB. Ero lì per nove giorni con gli stessi sintomi. Stavano per liberare me di tornare a casa, ma la mia famiglia mi ha trasportato al mio ospedale LPGB 45 minuti. Io ero febbricitante e sepcis. Hanno fatto un
TAC e chirurgia emergenti per SBO e riparazione di ernia interno. Purtroppo, perché mi è stato mal diagnosticato ero al punto di morte. Il piccolo intestino era cancrena e forato. Ho avuto un infarto myocarlial (attacco di cuore), ipossia fallimento respitory, e trombosi venosa profonda. E ‘un miracolo che sono sopravvissuto. Ora, un anno dopo, sto ancora lottando per la mia vita. Ho grave steatorrea (diarrea con grasso non assorbito), malassorbimento, che può essere fatale. Il mio ernie interno si è verificato 24 mesi dopo LPGB E ‘così importante per raggiungere i medici e pazienti di essere molto diligente a riconoscere i sintomi di questa complicazione, e la sua importanza per la chirurgia rapida e una migliore diagnosi.

Sono stato anche mal diagnosticata. Ho avuto un ernia interna di circa quattro anni dopo GBS. Ho avuto alcun dolore. Ero estremamente letargico e riuscivo a malapena a camminare. Sono andato a ER e sudavo abbondantemente. Mentre mi stavano testando per un attacco di cuore, ho avuto diversi movimenti intestinali che erano maleodoranti e molto sciolto. Ho cominciato a sentirsi meglio. Mi hanno mandato a casa con una diagnosi di gastrite. Ho seguito con il mio doc che mi ha mandato al pronto soccorso dopo aver sentito nessun rumori intestinali. Ci sono stato diagnosticato con pancreatite. Ho finito in chirurgia. La mia cavità addominale aveva tre litri di bile

e l’intestino necrotico. Hanno pompato 90 lbs. di liquido in me durante l’intervento chirurgico. Ho sviluppato ARDS e sepsi. Ero in terapia intensiva per cinque settimane e al piano chirurgica un’altra. Ero su un respeirator per quattro settimane e ho avuto una esperienza di premorte. Tutto questo senza dolore addominale. Il mio chirurgo ha detto che era un miracolo sono sopravvissuto. Sono d’accordo.

Grazie per l’informazione. Aveva sperimentato tale dolore intermittente (1 al mese) per oltre un anno, ma sarebbe solo dissipare e mai andato per un consulto. Così stupido. Infine, un episodio debilitante mi ha mandato al pronto soccorso, ma prima ci sono arrivato, tutti i dolori dissipata così mi sono sentito in imbarazzo a essere lì. Tuttavia, dal momento che ho pensato che potrebbe essere legato alla mia LGBP 2 + anni fa, ho chiesto di essere portato in ospedale associato alla LGBP. Solo perché gli specialisti bariatrica erano intorno è stato possibile diagnosticare e felicemente lo otterrà trattata. Si prega di ottenere esaminato se si sente dolore addominale.

Avevo forti dolori e addome disteso nel quadrante in alto a sinistra. Dopo diverse ore di pensiero "anche questo deve passare" Ho chiamato il centro bariatrica e sono andato al pronto soccorso. Il CT è stato negativo, e si sospetta un problema di cistifellea. Ultrasuoni ha mostrato una certa "fango" e piccoli "sabbia" tuttavia non "aha" momento. Un EGD non ha mostrato alcuna ulcera. Dopo più antidolorifici con il minimo sollievo, 2 giorni in ospedale e si sono esibiti un’altra laproscopy e ha trovato 2 aree di ernia, una strozzata. Il mio dottore mi ha detto che sono stato molto fortunato, un giorno di più e sarei stato in condizioni critiche con viscere necrotiche. Ascolta il tuo corpo – se non si sente bene, ottenere l’attenzione immediatamente. La mia ernia era di 14 mesi post-GBP.

Ho avuto LPGB 2 anni fa. Ho perso 190lbs. E ‘stata la decisione migliore che ho fatto per la mia salute. Solo tre settimane fa sono andato al pronto soccorso con forti dolori abdomnial. Sono un infermiere professionale e ho pensato che era proprio male gas. Abbiamo scoperto in fretta che ho avuto un’ernia interna ed una ischemia intestinale. Ho avuto un intervento chirurgico di emergenza per prendersi cura di esso e hanno recuperato meravigliosamente. Il chirurgo è successo a essere un partner al medico che ha fatto il mio LPGB. Sono stati meravigliosi e incredibili mi diagnosi e sempre fatto. Oltre a questo ho avuto problemi a tutti con la mia LPGB. Ci sono i chirurghi incredibili là fuori e medici che davvero "conoscere" c’è roba. Sono contento di aver avuto la perdita di peso chirurgia. Io sono un donne diverse.

Sono 3,5 anni post-op RYGB. Negli ultimi mesi ho avuto diversi episodi di dolore epigastrico. Ho seriamente pensato che stavo avendo un attacco di cuore. Il mio Dr. ha fatto un iter, ma nulla si presentò "grazie a Dio". Mi ha dato alcuni antispastici per quando ho gli episodi. Essa aiuta alcuni, ma il dolore è ora più frequente e sono un po ‘preoccupato. Quando ho il dolore fa male è proprio nel bel mezzo sotto il mio processo xifoideo. Talvolta ho diaphoretic e una sensazione di panico. Fa questo suono come qualcosa di quello che sentivi voi ragazzi. Non ho avuto complicazioni dal mio intervento chirurgico a tutti e sono stato molto contento di perdere tutto il mio peso con solo circa 20 chili riconquistare.

Questo è accaduto a me! Io ho la mia LGBP in 9/09 e hanno perso 115lbs. Ho cominciato a ricevere i dolori allo stomaco, il 3-4 poi è andato al mio medico normale pensare che non aveva nulla a che fare con il mio LGBP e hanno pensato che avevo qualcosa di sbagliato con la mia cistifellea o miei reni. Avevo un ultrsound fatto in cui mi hanno detto che ero "bene". La continua a peggiorare … ho vomitato 20 volte una notte e andava bene il giorno successivo. Un paio di giorni dopo ho avuto un altro episodio e il lavoro e ha iniziato a vomitare di nuovo. Ho lasciato il lavoro e ha avuto il mio marito mi porti al pronto soccorso. Ho avuto tre figli e sapere che cosa è il dolore, ma questo è stato il peggior dolore che abbia mai avuto in vita mia. Ho pensato che stavo per morire. Hanno fatto raggi X e TAC di scoprire che avevo un’ernia interna e una occlusione intestinale. Il mio LGBP chirurgo è arrivato rapidamente ed eseguito il mio intervento chirurgico d’urgenza. Sono stato letteralmente morendo perché il mio corpo si stava avvelenando con i rifiuti. Hanno estratto 90 once di rifiuti dal mio intestino. Il mio chirurgo ha detto che se mi sarei aspettato più a lungo sarei morto. Grazie a Dio per i medici intelligenti che sanno cosa cercare.

Io chiamo il dottore domani mattina, quando esco di lavoro! Ho trascurato andando nella mia 6 mesi e 1 anno di follow-up appuntamenti, e hanno avuto alcuni di questi problemi per un po ‘. I miei movimenti intestinali sono frequenti, come lo sono stati dal giorno 1. Ma, quando ho don averli, si tratta di una grande quantità, e spesso è con un certo dolore addominale, a volte abbastanza per rendere i palmi sudore. Ho anche questi "Episodi" dove ho veramente debole, a corto di respirare, e mi metto versando sudore. Sudo così tanto che lascia uno schema di me sui fogli. Inoltre, qualcuno altro ha male gas per tutto il tempo? Ottengo male dolore spesso, ma credo che il suo un problema di acido, come va via quando prendo un Prilosec in pochi minuti. Il "Episodi" Ho già detto, ho usato a pensare era più di una sindrome di dumping in un primo momento, ma poi notato che è accaduto senza alcuna assunzione di zucchero o di carboidrati, poi mi sono imbattuto in un video di YouTube su Peterson ernia, che mi ha portato qui. Speriamo che qualcuno risponde al mio post che ha avuto uno. Non fa male dopo che mangio, a meno che non mangio troppo veloce o troppo.

Ho avuto GB circa 8 anni fa, senza complicazioni. 4 anni fa ho dato alla luce mia figlia tramite la sezione C, anche senza complicazioni. Dopo la sua nascita il mio stomaco non è mai andato giù, sembra ancora come se fossi incinta di 9 mesi. Per lungo tempo ho appena pensato che il mio corpo era cambiato e che non ho potuto perdere il peso ……. poi ho notato che quando provo a sedere i miei addominali andare in una forma triangolare e non ho la forza muscolare affatto. Credo che sia un’ernia, ma non ho pensato che fosse così grave (tranne che per l’estetica) fino ad ora che sto leggendo questo articolo. Qualcuno ha qualche consiglio su che tipo di Dr dovrei vedere, al fine di avviare il processo di ottenere questo curato? Sono stanco di avere una grande pancia rotonda e paura che è molto più grave di quella.

io sono un mese dopo la op. mai recuperato bene. appena scoperto che ho un ernia. un altro intervento chirurgico. sono preoccupato.

Ho anche avuto un LGBP dicembre del 09. Poco prima di Natale di quest’anno ho avuto un dolore estremo. Ho pensato che stavo morendo. Sono andato al pronto soccorso e attraverso un CT hanno trovato un’ernia interna. Mi è stato trasportato di nuovo al mio GP originale medico e lui ha fatto l’intervento chirurgico subito. Mi sono sentito molto meglio, ma non al 100%. Ho finale cominciato a sentirmi meglio e fatto il mio followup e il medico mi ha rilasciato per outs del lavoro complete. Così ho iniziato a lavorare di nuovo.
Inutile dire che ho appena ricevuto ieri il rilascio dall’ospedale dal un’ernia interna. Il medico ha dovuto sostenere e aggiungi in rete aggiunta e fare alcune riparazioni più. Il medico ha detto che è una conseguenza della perdita di peso e che ho un vuoto in cui mio intestino vogliono andare io a che non si suppone. Beh, spero che questa sia l’ultima volta che devo fare questo intervento chirurgico.
Indipendentemente da ciò, dopo questo intervento mi sentivo come. 100%. Solo un po ‘dolorante per i segni chirurgici.
Ognuno che ha bypass gastrico dovrebbe essere più consapevoli del fatto che le ernie interne sono molto comuni e cosa cercare in modo che possa essere preso in tempo. Ho anche avuto un aborto spontaneo durante il tempo come well.GBP fa miracoli e non cambierebbe per nulla al mondo, ma vorrei che avrei saputo di questo prima.

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